Unterlagen für Ihren Ersttermin bei uns
Bitte füllen Sie nach telefonischer Terminvereinbarung alle unten stehenden Unterlagen vollständig aus und bringen Sie diese, wenn nicht anders besprochen, gemeinsam mit ihrer Versichertenkarte innerhalb einer Woche nach Terminvereinbarung persönlich in die Praxis. Somit bestätigen Sie den Termin in unserer Praxis.
Werden die Unterlagen nicht vollständig innerhalb der gesetzten Frist eingereicht, sehen wir uns leider gezwungen, den vereinbarten Termin ohne weiteres wieder rauszunehmen. Uns ist es leider nicht möglich, Sie dann nochmal an der Frist zu erinnern, wir bitten um Verständnis.
wichtige Infos:
Die Unterlagen müssen in jedem Fall von allen Erziehungsberechtigten unterschrieben werden
(falls alleiniges Sorgerecht oder ähnliches besteht, schreiben Sie dies bitte mit dazu)
Bitte schreiben Sie auf alle Unterlagen den Namen des Patienten/der Patientin
Patient_in Kurzanamnese und Kurzanamnese für Familie sehen sich sehr ähnlich, sind aber 2 verschiedene Dokumente, bitte beide ausfüllen
Gerne können alle Erziehungsberechtigte zum Termin mitkommen. Eine Überweisung ist nicht notwendig.
 | Behandlungs- u. Therapievereinbarung 1. Behandlungs- u. Therapievereinbarung.pdf (250.59KB) |
| 1. Behandlungs- u. Therapievereinbarung.pdf (250.59KB) |
| Schweigepflichtentbindung 2. Schweigepflichtsentbindung.pdf (35.07KB) |
| 2. Schweigepflichtsentbindung.pdf (35.07KB) |
| Ausfallzahlung 4. Ausfallzahlung.pdf (246.06KB) |
| 4. Ausfallzahlung.pdf (246.06KB) |
| Einwilligung allgemeine Kommunikation 3. Einwilligung allg. Kommunikation_1.pdf (69.25KB) |
| 3. Einwilligung allg. Kommunikation_1.pdf (69.25KB) |
| Basisdaten 5. Patientenbasisdaten.pdf (84.99KB) |
| 5. Patientenbasisdaten.pdf (84.99KB) |
| Patient_in Kurzanamnese Kurzanamnese Patient_in.pdf (47.84KB) |
| Kurzanamnese Patient_in.pdf (47.84KB) |
| Familien-Kurzanamnese Kurzanamnese Familie_1.pdf (71.17KB) |
| Kurzanamnese Familie_1.pdf (71.17KB) |
Sie sind privat versichert? Dann füllen Sie bitte zusätzlich folgendes Dokument mit aus:
 | 10. Private Versicherung.pdf (168.54KB) |
| 10. Private Versicherung.pdf (168.54KB) |